Au Maroc, un client qui achète des lunettes avec une ordonnance a le droit d'en récupérer une partie auprès de son assurance maladie : la CNOPS s'il travaille dans le secteur public, la CNSS au titre de l'AMO s'il est salarié du privé. Mais dans les deux cas, ce n'est pas votre magasin qui est payé. Le client règle la totalité, dépose un dossier, et se fait rembourser plusieurs semaines plus tard.
Ce qui décide si ce dossier passe, c'est en grande partie ce que vous lui avez remis en sortant du magasin. Un client dont le dossier revient revient rarement chez le même opticien. Cet article liste ce qu'il faut lui donner, et ce qui fait échouer un dossier.
Qui rembourse quoi
Les deux organismes suivent la même logique : la monture et les verres sont remboursés séparément, chacun dans la limite d'un plafond fixé par la tarification nationale de référence, et pas plus souvent qu'un intervalle défini — plus court pour les enfants, dont la vue change. Les montants exacts sont révisés par arrêté ; affichez le barème en vigueur au comptoir plutôt que de le retenir de mémoire.
| Organisme | Qui est couvert | Formulaire | Où déposer |
|---|---|---|---|
| CNOPS | Fonctionnaires, agents de l'État et des collectivités, retraités du public, et leurs ayants droit | Feuille de soins CNOPS, ou celle de la mutuelle du client | La mutuelle d'affiliation (MGPAP, OMFAM, MGEN…), qui transmet à la CNOPS |
| CNSS — AMO | Salariés du secteur privé, retraités de la CNSS, indépendants affiliés, et leurs ayants droit | Feuille de soins AMO | Agence CNSS ou dépôt en ligne selon le cas |
Le client sait en général auquel des deux il appartient. S'il hésite, sa carte d'immatriculation ou sa fiche de paie le dit.
Les quatre pièces du dossier
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L'ordonnance de l'ophtalmologue
Datée, avec le cachet du médecin, le nom du patient et la correction de chaque œil. Une mesure faite au magasin ne remplace pas une ordonnance : l'organisme exige une prescription médicale. Vérifiez la date — une ordonnance trop ancienne est refusée, et le délai admis dépend de l'organisme.
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La feuille de soins
Le formulaire de l'organisme, rempli et cacheté par le médecin prescripteur dans sa partie, et par vous dans la partie « fournisseur » : vos coordonnées, votre cachet, la date de délivrance. Un formulaire sans le cachet du magasin revient.
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La facture détaillée
Au nom du patient, avec la monture et les verres sur des lignes séparées et la correction de chaque verre. C'est la pièce que vous maîtrisez entièrement, et celle qui fait le plus souvent échouer un dossier. Le détail est plus bas.
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La copie de la carte d'immatriculation ou de la CIN
Fournie par le client. Rappelez-le-lui : c'est la pièce qu'on oublie le plus, et le dossier reste bloqué pour elle.
La facture qui passe
Les organismes ne lisent pas une facture comme un comptable : ils cherchent des cases précises, et rejettent si une case manque. Sur une facture de lunettes, ils cherchent :
- le nom du patient, et s'il s'agit d'un enfant, celui du parent assuré ;
- la monture sur une ligne, avec son prix ;
- les verres sur une ou deux lignes, avec la correction de chaque œil (sphère, cylindre, axe, addition) et leur prix ;
- un numéro de facture et une date postérieure à celle de l'ordonnance ;
- vos identifiants : nom du magasin, adresse, ICE, identifiant fiscal, et votre cachet ;
- la mention « acquittée » ou le mode de règlement : une facture non payée ne se rembourse pas.
Une facture d'un seul montant « lunettes complètes : 1 800 DH » est la première cause de rejet. L'organisme ne peut pas appliquer deux plafonds à un seul chiffre.
Les délais et les renouvellements
Deux délais comptent. Le délai de dépôt : le client dispose d'un temps limité après l'achat pour déposer son dossier, fixé par l'organisme ; conseillez-lui de le faire dans le mois, quel que soit le délai officiel. Et l'intervalle de renouvellement : une nouvelle paire n'est prise en charge qu'après un certain temps depuis la précédente, sauf changement de correction justifié par le médecin — c'est là que les enfants sont traités différemment.
Si un client revient avant l'intervalle pour une casse, dites-le-lui clairement : la paire sera à sa charge. Un client prévenu accepte ; un client qui l'apprend par courrier deux mois plus tard vous en tient responsable.
Le client peut-il se faire rembourser sans ordonnance ?
Non. Les deux organismes exigent une prescription d'un médecin ophtalmologue. Une mesure faite au magasin, même précise, n'ouvre aucun droit. Si le client n'a pas d'ordonnance, orientez-le vers un ophtalmologue avant la vente, pas après.
La facture d'un enfant doit-elle être au nom de l'enfant ou du parent ?
Au nom de l'enfant, qui est le patient, avec le nom du parent assuré et le lien indiqués sur la facture ou la feuille de soins. Un dossier au seul nom du parent, alors que l'ordonnance est au nom de l'enfant, est renvoyé.
Un devis ou un bon de commande suffit-il ?
Non. Il faut une facture acquittée, c'est-à-dire une vente réglée. Un devis ne prouve rien, et un bon de commande n'est pas un document comptable.
Faut-il séparer verre droit et verre gauche ?
Ce n'est pas exigé partout, mais c'est toujours accepté, et c'est ce qui permet de lire la correction de chaque œil sans ambiguïté. Deux lignes de verres avec leur correction, c'est la forme qui ne revient jamais.
Ce que fait OpticAdmin
La facture imprimée depuis une visite sépare toujours la monture des verres, reprend la correction de chaque œil depuis l'ordonnance saisie, porte votre ICE, votre identifiant fiscal et votre numéro de facture, et indique les règlements reçus. Le nom du médecin prescripteur y figure aussi. Vous n'avez rien à retaper, et rien à oublier.